Ook verzekeraars raken weg kwijt in cijferbrij rond zorg

Source: fd.nl

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft flinke fouten gevonden in jaarcijfers van zorgverzekeraars.

Vijf van de 29 verzekeraars krijgen mogelijk een boete opgelegd, zo meldt de zorgautoriteit. Bij die vijf vindt aanvullend onderzoek plaats. Verantwoordingen over 2011 De NZA neemt de fouten hoog op, omdat verzekeraars mogelijk te veel geld hebben gekregen van werkgevers en werknemers. De zorgverzekeraars zeggen dat de fouten vermoedelijk te maken hebben met de complexiteit van de financiering in de zorg. Het kan ook zijn dat de verzekeraars juist te weinig geld hebben gekregen. De fouten zijn gemaakt in de verantwoordingen over 2011 die de verzekeraars aan het College voor Zorgverzekeringen hebben verstuurd. Na aanwijzingen van de NZa hebben de vijf ter waarde van ruim € 490 mln wijzigingen doorgevoerd. Daarnaast nemen alle zorgverzekeraars voor nog eens €445 mln aan onjuistheden en onduidelijkheden onder de loep. Beslissing boetes bij de zorgauthoriteit De fouten kunnen van invloed zijn op de uitkering die zorgverzekeraars krijgen uit het zogenaamde vereveningsfonds. Via dit fonds worden de verzekeraars gecompenseerd als ze relatief veel dure verzekerden hebben, zoals ouderen. ‘Het is ernstig dat dit pas aan het licht komt na controle door ons’, zegt een woordvoerder van de NZa. Vorig jaar zijn al aanwijzingen gegeven aan de sector. Bij vijf verzekeraars kijkt de NZa nu hoe de fouten konden ontstaan en waarom ze niet intern en door de accountant zijn opgemerkt. Op basis van dit onderzoek beslist de zorgautoriteit of de verzekeraars een boete krijgen, en zo ja, hoeveel. Om welke verzekeraars het gaat wil de NZa niet zeggen. Onduidelijkheid in de regelgeving Zorgverzekeraars Nederland stelt in een reactie dat de fouten vermoedelijk zijn ontstaan door onduidelijkheid in de regelgeving. Daardoor zijn declaraties anders gerubriceerd en geïnterpreteerd dan de NZa blijkbaar wil. Een woordvoerder van de verzekeraars benadrukt bovendien dat accountants goedkeuring gaven aan de cijfers. ‘Zij hebben de redenatie van de zorgverzekeraars blijkbaar wel kunnen volgen.’ Onlangs dreigden de accountants nog de jaarrekeningen van ziekenhuizen niet goed te keuren. Door een stapeling van wijzigingen in de bekostiging van de zorg zouden de onzekerheden te groot zijn geworden. Grote interpretatieverschillen Dat de onduidelijkheid rond de cijfers in de zorg groot is, blijkt ook uit een gisteren gepresenteerd onderzoek over vermeende fraude. Zorgverzekeraars zouden opzettelijk te weinig zorg hebben ingekocht, omdat ziekenhuizen via een speciale regeling toch tijdelijk gecompenseerd worden voor omzetverlies. Verzekeraars zouden zo aanzienlijk besparen op hun uitgaven. Misbruik kon niet worden vastgesteld, maar de complexe regelgeving heeft volgens de onderzoekers wel geleid tot grote interpretatieverschillen van de regel.